·营养科·

专家介绍

南阳市中心医院临床营养科成立于2002年,现有医务人员9名,营养专业人员7名,其中高级职称1人中级2人。

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临床营养科业务范围:临床营养科主要负责对住院和门诊患者进行营养风险筛查、营养评估、营养治疗及营养宣教。针对疾病和营养状况制定合理的营养治疗方案,提供糖尿病膳食、肾病膳食、低盐低脂膳食等多种治疗膳食以及肠内营养支持治疗,并对出院患者进行居家营养照顾随访服务。


临床营养科门诊:


服务对象:


患病人群、亚健康人群及特殊人群(孕产妇、儿童、青少年、老年人、肥胖患者)


服务范围:


开展人体成分分析、营养测评、营养咨询与评估,个体化营养治疗服务,主要针对各类管饲、营养不良、肥胖、三高(高血糖、高血脂、高血压)、脂肪肝、痛风、心脑血管疾病、手术前后饮食调理及养生保健、肾病(透析)、恶性肿瘤、炎症性肠病、胰腺炎、糖尿病、特殊人群营养(婴幼儿、孕产妇、中老年人、亚健康人群)等的营养评估与调理。


通过食物模具、人体成分分析仪、皮脂厚度仪、握力器等仪器,对不同人群进行个体化的评估、指导、宣教及方案制定。


工作三模块:营养门诊、饮食治疗、营养师查房并制定个体化营养治疗方案和肠内营养液配制配送。


营养科特色门诊:


妊娠期体重管理及饮食指导:


通过孕前营养评估和当前营养状况评估进行营养干预。教会孕妇学会选择食物种类和量及餐次安排,通过饮食、运动和体重监测来实现全面的营养干预。


不同人群的体重管理:


通过现代化进口仪器人体成分分析仪:测量人体中水分、蛋白质、脂肪、矿物质,可进行肥胖分析、肌肉均衡分析、体重控制、营养评估、健康诊断。针对超重肥胖及营养不良等人群进行个体化方案制定。   

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临床营养科门诊:门诊楼三楼电梯南对面  联系电话:61660768   63200102


治疗饮食管理:


治疗膳食管理——糖尿病膳食


糖尿病膳食治疗原则:控制总热量和体重,少量多餐,高膳食纤维、清淡饮食。


我院营养科为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、肾病等订制个性化饮食治疗方案及提供饮食治疗餐。


定餐流程:


会诊糖尿病患者→营养宣教→出具饮食计划单→制订不同能量等级糖尿病餐

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陌生又熟悉的临床营养

临床营养(clinical nutrition)概念:是研究人体处于疾病状态下的营养需求与提供的办法。在正常生理需要的基础上,根据疾病的诊断、病情及其他情况,合理地调整和制订临床营养治疗方案,并通过各种途径对病人进行营养治疗,以改善代谢、增强机体对疾病的抵抗力,达到促使疾病好转或痊愈的目的。它是现代营养学的重要组成部分,也是现代医学的重要组成部分。


临床营养支持(clinical nutrition support)包括肠外营养(parenteral nutrition,PN)与肠内营养(enteral nutrition,EN)支持,其营养基质的构成包括氨基酸、脂肪、糖类、多种维生素、矿物质、多种微量元素等,均系中小分子营养素,与普通的食物有根本的区别。


EN是指经消化道供给较全面的营养素。根据将营养物质送入患者体内的部位可将肠内营养分为“口服营养补充”和“管饲”。基本原则是“只要胃肠道功能允许,就应尽量采用经胃肠内营养”。


•口服营养补充(ONS),除正常食物外,不足部分经口摄入“特殊医学用途配方食品”(特定的营养制剂)。


•管饲(tubefeed),鼻胃管、鼻肠管、胃或空肠造口管、PEG、PEJ等输入营养制剂。


•肠外营养(parenteralnutrition,PN),指经静脉为患者提供较全面的营养物质,包括氨基酸、脂肪乳剂、糖类、维生素、矿物质和微量元素等。


人工营养(artificialnutrition,AN):指除日常膳食之外的营养方式,•包括口服营养补充、管饲等肠内营养方式和肠外营养。人工营养是相对患者日常膳食而言的。


营养支持和治疗的主要目的是:①促进蛋白质合成;②减少骨骼肌蛋白质的分解;③为免疫及创面愈合提供营养基质;④恢复糖原贮存,支持重要脏器功能;⑤提供多种维生素、矿物质、微量元素;⑥纠正水与电解质紊乱;⑦根据疾病需要调整能量及某种营养素供给,补充或减少某种营养素以辅助治疗,补充有特殊作用的营养因子,如:精氨酸、谷氨酰胺、纤维多糖、益生菌、n-3脂肪酸等;⑧控制某种营养成分的摄入,以利调整代谢失常,减轻体内某一脏器的负荷,有助疾病的治疗。


重视营养  促进康复

营养不良现状:


在我国11个城市大型医院的6个临床专科,对5303例住院患者进行营养不良筛查结果显示,我国住院患者营养不良的发生率平均为18。7%,营养不良风险的发生比例高达38。6%,危重患者则几乎100%营养不良。


营养不良的原因:


正常人通常是通过吃饭来进行人体必须的营养摄入,并通过胃肠道进行消化、吸收,完成人体从事各种活动的营养补给。住院患者由于下面几种原因,可能造成营养不良的发生:


1。摄入减少(食欲减退、咀嚼、吞咽障碍、膳食不均衡、胃肠道疾病等)


2.代谢改变(创伤、严重疾病、大手术造成的不能进食等)


3.非正常流失(吸收不良、严重呕吐、腹泻、失血、肾脏疾病、药物作用等)


本院营养科为患者提供营养状况评估服务。及早发现营养状况不好的患者,给予指导纠正避免由此导致的各种治疗风险。


 


营养不良的后果:


1。直接造成患者免疫力下降,易感染新的疾病、病程延长、病情加重,从而延长住院时间,增加患者的治疗费用。


2.许多重症患者的初期治疗很成功,但很快便因为营养不良导致的抵抗力下降而出现继发感染,体内各器官不能正常发挥功能、重要生命器官功能受损,发生并发症的几率增大。


3.术前营养不良会增加手术风险;术后营养不良会造成伤口愈合缓慢;长期卧床患者营养不良则发生褥疮的危险性增加。


营养不良的解决方法:


1.胃肠道功能差的患者、长期禁食患者以及危重患者,临床营养治疗中,可以使用易消化和易吸收的肠内医用营养品,例如短肽型。


2。对某种营养素摄入有限制的患者,可选用具有针对性的疾病导向型医用营养品。如肝病患者可选用支链氨基酸型医用营养品;肾病患者可选用低蛋白型医用营养品;胆囊疾病患者可选用低脂型医用营养品;肺病、肿瘤患者等需要高能量高脂肪型医用营养品。


3。大部分患者为补充或加强营养,可以在正常饮食之外口服医用营养品进行营养补充。如早餐和午餐之间、午餐和晚餐之间食用一定量的医用营养品,在晚上9点钟左右再食用一次医用营养品,使患者增加体力和抵抗力,促进早日康复,缩短住院时间。


本院营养科提供各种营养不良解决方案、相应营养制剂及配制服务。


医用营养制剂与普通食物:


各类食物的营养价值不同,任何一类单一的天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。医用营养制剂除能提供均衡全面的营养补充外,还可以根据疾病、胃肠功能情况给予特殊的营养素添加或调整。所以,如果能均衡的进食时,要均衡进食,不要挑食;不能均衡进食时,就要考虑使用医用营养制剂了。

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详情请咨询:营养师或临床医护。


临床营养科门诊:门诊楼三楼电梯南  联系电话:61660768  63200102


临床营养科肠内营养配置室:六号楼南院内东侧  联系电话:61660768


肠内营养专栏


南阳市中心医院临床营养科肠内营养配制室分为刷洗消毒区、准备区、配制区及发放区,所需仪器设备齐全,可根据患者病情配制个体化的肠内营养制剂。


肠内营养的概念


肠内营养(enteral nutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持治疗方式。根据将营养物质送入患者体内的部位可将肠内营养分为“口服营养补充”和“管饲”。基本原则是“只要胃肠道功能允许,就应尽量采用经胃肠内营养”。

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肠内营养适应证


1.当患者不能通过膳食摄入足够营养物质来满足人体需要时。


2.营养补给摄入不足或需求增加时——高代谢患者。


3.应具有完全或部分胃肠道功能者(厌食、放化疗、中风、昏迷、脓毒症、创伤/手术、肠外营养的过渡)。


肠内营养优点:更符合人体的生理     更少的临床并发症


              更经济的医疗花费     更安全方便的营养


营养治疗原则:“If the gut works,use it” 只要胃肠道有功能,就应使用它。

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规范化肠内营养液配制配送:                                                                                  


依据病人病情、生化检验指标、胃肠功能等情况综合评估后给予个体化的营养支持方案,专人配制,遵守配制室营养液配制要求,严格执行三查七对制度,杜绝差错,规定时间送至临床科室或患者床头,交代相关事宜。

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营养师随访查房:


营养师负责患者住院期间营养支持相关事宜,跟踪查房随访,据病情及时和主管医生协商更改营养治疗方案(包括肠外、肠内)直至出院饮食指导及居家营养指导。

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临床营养科肠内营养配制室:六号楼院内东侧  电话: 61660768   63200102


疾病营养常见疑问与误区

1.肠内营养制剂(医用营养品)价格为什么比饭菜贵?


普通饭菜,食堂一次可做几百份,但肠内营养制剂不仅仅是特制配方、专人、专室、专用设备单独制作;而且还需计算每位患者的能量及各种营养素需要量,经过称量、调制、封装、配送几个步骤,并送到患者床头,营养师每天查房根据病情调整配方,目前的价格是依照成本而合理确定。


2.为什么接受规范肠内营养治疗比自行安排鼻饲喂养更经济、节约?


有些患者和家属非常想从患者口中省钱,或者虽然认为营养很重要,但一天营养液费用远不如自行制作流质省钱,但事实却严重相反。


(1)鼻饲饮食是医嘱性质,属于治疗的一部分,有其严肃、客观的要求,自行安排不能满足患者的营养全面及特殊需要,使患者处于“饥饿、半饥饿、营养素部分过剩、部分缺乏”的状态,无疑会延缓患者的康复,提高感染并发症的风险,增加住院时间,每晚出院一天,就会给患者家庭带来几百元到几千元的开支和不便,这与最初想每天从患者口中省几元钱的初衷是不相符的。


(2)若鼻饲时间为10天左右,正常每日开支约50~150元,共需500~1500元。如自行制作,要保证质量,买一套专用设备需千元;另外每天制作、送饭,至少需要一个专人;原材料费、设备购置费、交通费、误工费、人工成本等合计开支应该是肠内营养制剂价格的数倍以上。


医院肠内营养配制的营养制剂(营养液)有以下优势:


(1)配方是营养师基于患者的营养状况、疾病进展与治疗原则而定,目的是配合临床治疗促进患者康复,营养素的种类、含量、浓度、时间、次数都有个体化的具体要求,自行难以达到。


(2)接受营养治疗比自行安排更安全:鼻饲饮食与常规饮食有本质区别,它是治疗的一部分,如喂养不当,很可能会出现腹泻、腹胀、返流性肺炎等并发症,延误康复,增加治疗负担。


(3)合理的营养治疗有助于疾病康复,缩短住院日,节约住院开支。


3.是不是使用鱼汤、肉汤、甲鱼汤就是高营养,可以代替正规鼻饲饮食?


(1)食品价格与营养价值并不成正比(并不是高价就代表高营养,食品价格是由市场和供需关系决定的),这是生活中的一个简单常识。


(2)受胃纳量、饮食习惯、液体摄入量及疾病状态等生理因素的限制,通常鼻饲患者每日至多接受2000~3000ml的进食量,病情严重者每日只能被动接受200~300ml的量。这就要求鼻饲营养液不仅符合粘滞度、渗透压、营养素比例合适等要求,还需一定的能量密度和营养素密度。


(3)以上汤类虽然味道鲜美,但有两个致命的弱点:a.营养素配比不合理,呈现相对高脂肪、高钠、低蛋白、低热量、低碳水化合物、低膳食纤维的特点。b.能量密度低、营养素密度低、这些汤类仅能提供同等体积的肠内营养制剂1/3以下的热量和营养素,远远达不到机体需要。


4.用鲜牛奶或奶粉可以替代规范的鼻饲饮食吗?


奶和奶制品是一类营养价值高、价格便宜的食品,在鼻饲配方中就使用了奶类。但单纯奶类是不适用于鼻饲饮食的,因为(1)能量密度低、营养素含量少。(2)与机体需要相比,营养结构比例不合理。(6个月内婴儿仅靠健康母乳即可,但鼻饲患者都是成年人或1岁以上的儿童青少年。)


5.只要是液体或糊状的流质食物都可以用来管饲吗?


管饲和流质是不能互相替代的,特别是流质不能当做管饲,管饲患者对进食量是有明显限制的,而且要求营养全面均衡;但是流质是一种不均衡膳食,能量密度低,约为0。57kcal/ml,而管饲能量密度约为1kcal/ml。若用流质代替管饲,不仅会浪费胃容量,导致患者最终热量不足,而且还容易出现营养不良和(或)蛋白质缺乏。


6.目前住院患者中,常存在既营养不良,同时又伴有喂养量不足、营养成分不合理的严重问题:


近几年来,我们的调查表明:通常鼻饲患者只灌注了应摄入热量值的1/10—1/2。有限的胃纳量被许多低能量密度的果汁、菜汤、肉汤、面汤、米汤等所占据、患者体重下降、伤口愈合慢、康复延迟、却找不到原因。


7.列表说明各类食物的营养价值

(1)清肉汤、清鸡汤、清鱼汤、清肝汤所提供热量均低于同体积牛奶。

(2)各种蔬菜汁所含能量均低于同体积西瓜汁。


临床营养科肠内营养配制室:六号楼院内东侧  电话: 61660768   63200102

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